NỮ SÁT THỦ NÓNG BỎNG XẬP XÌNH VỚI TRAI LẠ TRONG RỪNG GIỮA ĐÊM VẮNG

  -  

Co thắt trung ương vị là 1 trong những rối loạn di chuyển thực quản ngại nguyên phát không rõ nguyên nhân. Bệnh án này đặc thù bởi quá trình dãn cơ không đầy đủ của cơ thắt thực cai quản dưới và mất nhu rượu cồn thực quản.

Bạn đang xem: Nữ sát thủ nóng bỏng xập xình với trai lạ trong rừng giữa đêm vắng

BỆNH NGUYÊN

Nguyên nhân gây bệnh vẫn không được xác định. Những tài liệu ghi thừa nhận được lưu ý các nhân tố như nhiễm trùng, trường đoản cú miễn, di truyền có khả năng là tại sao gây bệnh.

SINH LÝ VÀ QUÁ TRÌNH KÍCH TH ÍCH VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN

Một phần bố trên thực cai quản được cấu tạo bởi cơ vân và được kích ham mê trực tiếp tua thần khiếp trục vận tải của dây thần kinh phế vị bắt nguồn từ nhân rễ thần kinh lang thang. Hai phần cha dưới thực quản lí (cơ trơn) được tinh chỉnh bởi đám rối tạng. Đám rối tạng có hai nhiều loại neuron hậu hạch: (1) những neuron kích thích phụ thuộc cholin cùng (2) những neuron ức chế dựa vào nitric (nitric oxide, NO) và các neuron đựng VIP (vasoactive intestinal polypeptide).

*

Bình thường, thực quản nghỉ ngơi trong tình trạng co thắt do sự tác động của các neuron kích thích. Quá trình nuốt sẽ gây nên kích say đắm đến những neuron ức chế phụ thuộc nitric và neuron cất VIP gây sự dãn cơ thực quản và cơ thắt thực quản lí dưới. Nhu đụng là kết quả của sự phối hợp buổi giao lưu của sự teo thắt với dãn cơ tinh chỉnh bởi các neuron ức chế cùng kích thích hợp dọc theo đường đi của thực quản.

SINH LÝ BỆNH

Điểm khá nổi bật của teo thắt trọng tâm vị là sự việc mất những neuron thần tởm ức chế NO và những neuron VIP vào đám rối tạng thực quản. Teo thắt trọng tâm vị tiến độ sớm, có hiện tượng viêm làm việc đám rối tạng với sự xâm nhập viêm của những tế bào lympho T mà không có hiện tượng mất các tế bào hạch. Ở giai đoạn muộn hơn, quy trình viêm sẽ dẫn đến hiện tượng mất tế bào hạch và xơ hóa neuron. Trong một tình huống đặc trưng nào đó, các neuron khắc chế hậu hạch NO cùng VIP mất đi trong khi các neuron kích yêu thích được bảo tồn, điều này sẽ dẫn đến hiện tượng tăng quá trình co thắt cơ cùng giảm quá trình dãn cơ của cơ thắt thực quản lí dưới.

DỊCH TỂ HỌC

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Nuốt khó là triệu chứng nổi bật các người mắc bệnh co thắt trung ương vị. Cực nhọc nuốt thức ăn đặc gặp ở phần nhiều các dịch nhân. Cực nhọc nuốt thức ăn lỏng chiếm khoảng hai phần ba những trường hợp. ói mửa chiếm 60-90% căn bệnh nhân. Mửa thường xẩy ra sớm sau nạp năng lượng hoặc lúc nằm nghiêng.Đau ngực gặp gỡ ở 1 phần ba trong tổng các bệnh nhân teo thắt chổ chính giữa vị. Đau ở chỗ sau xương ức và thường xẩy ra sau ăn.Các triệu chứng khác ví như sụt cân (liên quan liêu đến cực nhọc nuốt với nôn), những triệu bệnh về hô hấp có liên quan đến sặc thức nạp năng lượng hay viêm phổi hít.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán co thắt vai trung phong vị dựa vào hình ảnh x-quang, đo áp lực đè nén thực quản và nội soi.

Chẩn đoán x-quang

Soi thực quản gồm cản quang bên dưới x-quangĐây là xét nghiệm cơ phiên bản để khoảng soát co thắt chổ chính giữa vị, cùng với độ đúng đắn đạt 95%.Các dấu hiệu đặc trưng:- lốt “mỏ chim”: do nhỏ lòng sinh hoạt vùng cơ thắt thực cai quản dưới.- Mất nhu động thực quản- Chậm quá trình vận gửi thuốc cản quang qua thực quảnCác dấu hiệu cung ứng chẩn đoán dĩ nhiên là thực quản lí dãn, xoắn vặn, hình hình ảnh túi quá trên cơ hoành.

Xem thêm: Trò Chơi Game Minecraft Miễn Phí, Tải Minecraft Miễn Phí Về Máy

Chụp x-quang thực cai quản cản quangChụp x-quang thực quản cản quang giúp nhận xét hình thái cũng như công dụng thực quản. Phương pháp chụp này đa số giúp reviews bệnh lý teo thắt trung tâm vị và đánh giá công dụng sau nong bằng balloon.Phim chụp x-quang bao gồm loạt 3 phim ở các thời điểm 1 phút, 2 phút với 5 phút sau uống 100-250ml barium. Lượng barium uống phụ thuộc vào kĩ năng dung nạp của bệnh nhân. Ở fan bình thường, thuốc đang đi xuống dạ dày trong tầm 1 phút. để ý khi review sau lúc nong là lượng thuốc cản quang đãng uống cùng với lượng y như lượng đang uống trước lúc nong nhằm việc đối chiếu hiệu áp điều trị đúng đắn hơn.Đây là một trong những công cụ 1-1 giản, dễ thực hiện không chỉ là giúp chẩn đoán ngoài ra đánh giá tác dụng điều trị.

Đo áp lực đè nén thực quản lí (Esophageal manometry)

Đây là một trong những thủ thuật cần thiết trong xác minh chẩn đoán co thắt tâm vị.

*

*

Áp lực trang bị thực quản sống người thông thường (hình trên) và teo thắt tâm vị (hình dưới)

Nội soi thực quản

Nội soi góp chẩn đoán đào thải các trường thích hợp giả teo thắt co thắt chổ chính giữa vị sản phẩm công nghệ phát sau những tổn thương ác tính ở vai trung phong vị.Hình ảnh đặc trưng của nội soi ở người mắc bệnh co thắt trọng tâm vị là dãn và xoắn căn vặn thực quản. Cơ thắt thực cai quản dưới luôn co thắt, đóng bí mật khi bơm hơi. Quan gần kề tâm vị khi ống soi ở dày (quặt ngược máy) thấy teo thắt thực quản luôn luôn đóng chặt, ôm liền kề ống nội soi. Nội soi reviews kỹ vùng trọng điểm vị để thải trừ các tồn yêu thương u gây bé tâm vị.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Nhiều bệnh lý gồm hình hình ảnh x-quang và áp lực thực quản tương tự như co thắt trung khu vị (giả co thắt chổ chính giữa vị) cần phải được phân biệt. Hầu như các tại sao gây các triệu chứng giả teo thắt tâm vị là những u ác tính vùng thực quản ngại dưới. Các u này hoàn toàn có thể nằm nghỉ ngơi chu vi thực cai quản hoặc đè vào thực quản hoặc thâm lây nhiễm vào đám rối thần khiếp cơ ruột làm cho suy yếu hèn sự dãn cơ của cơ thắt thực quản dưới. Một vài dấu hiệu ngờ vực bệnh lý ác tính:- thời gian mắc căn bệnh duới 6 tháng- Khởi phát căn bệnh sau 60 tuổi- Sụt cân nặng nhanh- Nội soi: đưa ống soi qua vị trí eo hẹp rất cạnh tranh khăn- CT scan: LES dày bên trên 10mm hoặc dày ko đồng tâm

*

ĐIỀU TRỊ

Không có pháp pháp khám chữa nào hoàn toàn có thể chữa khỏi co thắt trung tâm vị. Các phương thức điều trị thường được áp dụng:- nong thực quản bởi bóng hơi- Nội soi giảm cơ thắt thực quản (P.O.E.M: Per-oral endoscopic myotomy)- Phẫu thuật cắt cơ Heller- Tiêm Botulinum- Điều trị thuốc

Nong thực quản bằng bóng hơi

Tất cả bệnh nhân nong thon thả phải sẵn sàng trước các xét nghiệm và lý giải khả năng phẫu thuật vày biến bệnh thủng 1-5%. Mục tiêu của cách thức nong là xé rách nát các thớ cơ của lớp cơ vòng của cơ thắt thực quản lí dưới. Bóng nống thường áp dụng là Rigiflex Boston cùng với 3 loại đường kính 30, 35 với 40mm. Bóng nong 30mm được áp dụng cho những bệnh nhân nong thứ nhất tiên. Cùng với những bệnh nhân tái phát thì hoàn toàn có thể nong với bóng bự hơn. Bóng nống được để vào thục quản lí dưới phụ thuộc vào guidewire để qua nội soi và xác định trí dưới màn hình C-arm. Sau tất cả bệnh nhân rất cần được nội soi tấn công giá công dụng nong cũng giống như phát hiện tại sớm biến bệnh thủng. Biến chứng này cũng rất có thể phát hiện bởi chụp x-quang bụng không sẵn sàng hoặc gồm cản quang.Hiệu quả nong từ 50-93% những trường hợp tùy thuộc vào báo cáo. Kết quả nong xuất sắc hơn sinh sống những người mắc bệnh nong với bóng nong có đường kính lớn hơn, tuy vậy tỷ lệ hội chứng cũng cao hơn.Bảng so sánh các phương pháp điều trị co thắt trung ương vị

Nong thực quảnCắt cơ thắt qua nội soi ổ bụngTiêm BotulinumNifedipine/Nitrates
Hiệu trái diều trị60-90%/năm 1’, 60% sau 5 năm90% / năm 1’, 85% sau 5 năm90%/tháng 1’, 60% sau 1 nămKhởi đầu 70%,

* LES: Lower Esophageal Sphincter – Cơ thắt thực cai quản dưới

Nội soi giảm cơ thắt thực cai quản dưới

Mục đích khám chữa là cắt lớp cơ vòng sinh sống vùng cơ thắt thực quản dưới để làm giảm áp lực vùng trọng tâm vị. Quá trình tiến hành: nội soi thực quản bước đầu từ địa điểm thực quản dưới, bóc tách tách lớp dưới niêm mạc, chuyển ống soi mang đến vùng trọng tâm vị, cắt lớp cơ vòng (theo sơ thứ sau).

*

Phẫu thuật cắt cơ Heller

Mục đích của phẫu thuật mổ xoang là làm giảm áp lực nặng nề cơ thắt thực quản bên dưới nhưng không có hiện tượng trào ngược.Phẫu thuật nội soi giảm cơ Heller được tiến hành qua nội soi ổ bụng hoặc nội soi lồng ngực. Lớp cơ vòng sẽ được cắt sát tới trường niêm mạc, chiều lâu năm đoạn cắt tính tự cơ thắt thực quản dưới đi xuống dạ dày khoảng chừng 1cm và bên trên cơ thắt vài centimet. Sau cắt cơ vòng sẽ thực hiện tạo hình trọng điểm vị để tránh hiện tượng kỳ lạ trào ngược (Dor fundoplication). Triệu triệu chứng lâm sàng được nâng cấp sau phẫu thuật đạt 80-90% những bệnh nhân.

Tiêm Botulinum

Tiêm Botulinum được triển khai ở những bệnh nhân có nguy hại cao ví như sử dụng phương thức nong với phẫu thuật, ví như bệnh nhân bự tuổi hoặc có rất nhiều bệnh kèm. Botulinum ức chế giải tỏa acetylcholin của các điểm tận cùng thần kinh, vì vậy ngăn ngừa việc co cơ. Tỷ lệ đáp ứng nhu cầu sau tiêm đạt 85%. Tuy vậy thời gian đáp ứng điều trị ngắn, trong vòng 6 tháng. Phần trăm tái vạc sau 6 tháng trên 50%.

Xem thêm: Game Sieu Hung Dai Chien 7, Choi Game Sieu Anh Hung Đai Chien 7

Điều trị bằng thuốc

Thuốc chẹn calci hoặc những thuốc Nitrate có thời hạn tác động kéo dãn được sử dụng để triển khai giảm áp lực cơ thắt thực quản lí dưới. Hiệu quả lâm sàng kém, không nâng cao triệu hội chứng một giải pháp đáng kể. Bởi vậy, việc vận dụng điều trị bằng thuốc chỉ đưa ra khi căn bệnh nhân không có chỉ định khám chữa hoặc chữa bệnh thất bại bằng các phương thức trên.