Vte Là Gì
từ thời điểm tháng 10 năm 2022 khoa Ung Bướu triển khai điều trị ung thư sử dụng máy xạ trị tốc độ tuyến tính. Từ thời điểm tháng 7 năm 2022, Khoa Phụ Sản triển khai khám, support và chữa bệnh hiếm muộn, điện thoại tư vấn 0235.3821090.
Bs Đinh Thị Hằng Nga - Khoa ICU
1. Định nghĩa
Huyết khối tĩnh mạch (VTE - venous thromboembolism) bao gồm: thuyên tắc phổi (PE- pulmonary embolism) với huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT- deep venous thrombosis).
Bạn đang xem: Vte là gì
Có thể gọi huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi là 2 thể hiện của cùng một căn bệnh vì huyết khối tĩnh mạch máu sâu hiện ra trước trong các tĩnh mạch sâu sinh sống chân, tiếp đến các thành phần từ máu khối tĩnh mạch sâu bong ra, đi theo tĩnh mạch nhà dưới vào buồng tim đề xuất và làm tắc một nhánh cồn mạch phổi gây nên thuyên tắc phổi.Các chuyên gia thường xem thuyên tắc máu khối tĩnh mạch máu là sát thủ thầm lặng vị hơn 80% căn bệnh nhân không tồn tại triệu chứng.Khoảng 10% những ca thuyên tắc phổi tất cả triệu chứng chết ngay trong tầm 1 tiếng đầu và phần lớn bệnh nhân chết vì chưng thuyên tắc phổi lại không tồn tại triệu triệu chứng của máu khối tĩnh mạch máu sâu trước đó.Ghi nhấn trong thập niên 1990 cho thấy thêm hơn 70% các ca tử vong vày thuyên tắc phổi chỉ được khẳng định khi phẫu thuật tử thi.Ở phần nhiều người tồn tại qua quá trình cấp, thuyên tắc máu khối tĩnh mạch hoàn toàn có thể để lại 2 di chứng. Di chứng trước tiên là hội hội chứng sau máu khối (post-thrombotic syndrome) có biểu lộ ở mức độ nặng là phù, loét và sạm da mặt chân bị huyết khối tĩnh mạch máu sâu. Gia tốc hội triệu chứng sau ngày tiết khối cường độ nặng khoảng tầm 5-10%.Di hội chứng thứ hai là tăng áp phổi mạn có xuất phát thuyên tắc huyết khối (chronic thromboembolic pulmonary hypertension), có tần suất dồn khoảng chừng 4% sau 2 năm.Đây là một trong bệnh lý có tác động rất xấu đến unique sống và tinh giảm đáng nhắc tuổi thọ của dịch nhân.
Huyết khối tĩnh mạch là một trong biến bệnh rất nghiêm trọng đối với bệnh nhân vào ICU. Bệnh nhân ở khoa ICU có tương đối nhiều yếu tố nguy cơ cao như thực hiện thuốc an thần, rứa định, dung dịch vận mạch và đặt CVP tĩnh mạch máu trung tâm, lây lan trùng huyết. Điều trị dự phòng huyết khối là quan trọng ở toàn bộ bệnh nhân nằm tại ICU, đa số là cùng với heparin trọng lượng phân tử thấp.Tỉ lệ lưu giữ hành VTE nhất là PE được nhận xét thấp trong ICU bởi vì triệu bệnh của nó thường im lặng trên lâm sàng. Đặc biệt là người bệnh thở máy và sử dụng an thần.
2. Đặc điểm sinh lí bệnh
Ba nguyên tố chính đóng góp thêm phần gây huyết khối tĩnh mạch đã có Rudolf Virchow biểu thị hơn một cố kỷ qua là: ứ trệ tĩnh mạch, tăng đông với tổn mến nội mạc tĩnh mạch. Ứ trệ tĩnh mạch thường xuyên là kết quả của việc làm lờ đờ hoặc tắc nghẽn dòng tiết tĩnh mạch, làm tăng cường mức độ nhớt của máu và sinh ra vi máu khối. Các vi huyết khối có thể lớn dần cùng gây tắc tĩnh mạch. Tình trạng tăng đông hoàn toàn có thể là vì mất cân đối sinh hóa giữa những yếu tố vào hệ tuần hoàn, bởi tăng nguyên tố hoạt hóa tế bào và giảm antithrombin cũng tương tự các chất tiêu sợi huyết trong máu tương. Tổn hại nội mạc tĩnh mạch rất có thể là vô căn hoặc đồ vật phát vì chưng chấn yêu thương từ mặt ngoài.
Trong những năm qua, tầm quan trọng đặc biệt của các yếu tố nguy hại này ngày dần được đọc rõ. Bắt đầu của máu khối tĩnh mạch hay là nhiều yếu tố, với các thành phần là bộ bố tam giác Virchow và sau cuối là sự hệ trọng giữa tiết khối cùng nội mạc. Sự liên tưởng này kích thích tiếp tế cytokine tại địa điểm và tạo đk cho bạch huyết cầu bám dính vào lớp nội mạc. Cả hai quy trình này đều xúc tiến huyết khối tĩnh mạch. Tùy trực thuộc vào sự cân bằng tương đối giữa quá trình đông máu và làm tan tiết khối, tiết khối hoàn toàn có thể được hình thành.
Giảm co bóp thành tĩnh mạch với rối loạn công dụng van tĩnh mạch đóng góp thêm phần vào sự cách tân và phát triển của suy tĩnh mạch máu mạn tính. Tăng áp lực tĩnh mạch lúc đi đứng gây nên một loạt các triệu bệnh lâm sàng của bệnh giãn tĩnh mạch, phù bỏ ra dưới với loét tĩnh mạch.
3. Chẩn đoán máu khối tĩnh mạch mắc phải ở ICU
D-dimer là sản phẩm thoái giáng của fibrin và là 1 loại protein nhỏ, được phát hiện nay trong máu sau quy trình tiêu sợi huyết của viên máu đông. D-dimer tăng trong trường phù hợp huyết khối cấp tính. Độ tin yêu của định lượng D-dimer tùy thuộc phương pháp sử dụng. Nên sử dụng các kỹ thuật định lượng D-dimer gồm độ tinh tế cao như ELISA (độ nhạy khoảng tầm 95%). Độ sệt hiệu của các xét nghiệm định lượng D-dimer không tốt (55%). Quý hiếm tiên đoán âm của xét nghiệm D-dimer có độ tinh tế cao là 94%. Tuy thế mức độ D-dimer rất có thể tăng trong một số bệnh lý như rung vai trung phong nhĩ, hội triệu chứng mạch vành cung cấp tính, bỗng dưng quỵ, xuất máu tiêu hóa trên cung cấp tính, lây lan trùng, tụ máu nội mạch tỏa khắp và rối loạn chức năng gan thận nặng, thường gặp ở người bị bệnh nguy kịch.Như vậy, mức độ D-dimer bao gồm độ sệt hiệu tốt trong ICU.
Hiện nay vô cùng âm tĩnh mạch hiện nay là lựa chọn đầu tiên để chẩn đoán DVT cùng với độ nhạy với độ đặc hiệu cao.Bệnh nhân ngoại trú bao gồm triệu chứng DVT và hai lần cực kỳ âm tĩnh mạch âm tính tiếp tục trong vòng 7 ngày có ít hơn 1% nguy cơ phát triển DVT, cho biết thêm siêu âm tĩnh mạch máu là đúng đắn để loại trừ DVT trên lâm sàng.
Chụp mạch phổi CT (CTPA) là phương tiện chẩn đoán PE quan trọng trong ICU.Trong ngôi trường hợp nghi hoặc PE, độ tinh tế dao động trong khoảng 83 đến 100% với độ sệt hiệu của chính nó dao động trong tầm 89 mang lại 97%, mặc dù nghiên cứu giúp này không cung cấp dữ liệu rõ ràng cho người bị bệnh ICU. CT cũng rất có thể hữu ích để khẳng định mức độ cực kỳ nghiêm trọng của tắc mạch phổi cấp tính, bằng cách đánh giá bán rối loạn tính năng tâm thất phải, tương quan giỏi với công dụng siêu âm tim.
Vì CTPA yêu thương cầu dịch nhân đề xuất được chuyển đến khoa X quang và ở trạng thái tương đối ổn định, nó chẳng thể được thực hiện ở toàn bộ các người mắc bệnh ICU có ngờ vực lâm sàng về PE.Hơn nữa, chuyển động trong dịch viện rất có thể có tác động ảnh hưởng tiêu cực đến người bệnh thở máy.Điều này phân tích và lý giải việc áp dụng chậm những xét nghiệm chẩn đoán xác định trong ICU.
Theo phân tích dịch tễ họccó hai nghiên cứu reviews tỷ lệ PE ở người mắc bệnh ICU được chụp CT tiến hành trong một quần thể đồng nhất: một ở bệnh nhân chấn thương nặng nề (24% PE lúc chụp người bị bệnh bị yêu đương nặng không triệu chứng)và 18,7% ở người bệnh thở máy.
Siêu âm tim qua thực quản lí (TEE) hoàn toàn có thể hữu ích vào chẩn đoán PE, quan trọng đặc biệt ở những người bị bệnh huyết cồn không ổn định. Đây là thủ thuật ko xâm lấn, rất có thể được tiến hành tại giường. đối với chụp CT nó gồm độ nhạy với độ quánh hiệu không hề nhỏ trong xác định các cục máu đông , (tương ứng 80% cùng 100%, trong nghiên cứu và phân tích của Pruszc: 05 và cộng sự ).Nhưng TEE có tỷ lệ thất bại cao hơn so cùng với CT scan.
4. Các yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch đối với bệnh nhân ICU
Thở máy, an thần và bất động làm tăng nguy cơ VTE.Mặc dù người mắc bệnh bị bệnh nghiêm trọng cùng với DVT có thời hạn thở máy dài lâu so với những người không, nhưng mối quan hệ nhân quả giữa thời hạn thở máy với VTE ko rõ ràng.Bản thân dung dịch an thần không phải là một trong những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn độc lập.
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm là một trong yếu tố nguy cơ đặc biệt đối với máu khối tĩnh mạch tại ICU, nhất là khi đặt vào tĩnh mạch máu đùi, cùng với tỷ lệ xuất hiện huyết khối liên quan đến catheter tự 2,2% lên tới 69%. Huyết khối liên quan đến catheter tĩnh mạch chủ trên, nguy cơ tiềm ẩn PE liên quan là 7 đến 17% .Huyết khối tĩnh mạch sâu bỏ ra dưới có tác dụng tăng nguy cơ thuyên tắc phổi gấp 4 lần trong khi huyết khối tĩnh mạch máu sâu chi trên không phải là 1 yếu tố nguy cơ đặc trưng gây thuyên tắc phổi. Nguy hại huyết khối tương quan đến catheter tăng theo thời hạn đặt catheter.Trong ICU, huyết khối liên quan đến catheter thường gặp hơn ở người bệnh lớn tuổi, với catheter tĩnh mạch máu đùi, lúc đặt ống thông trong tình huống khẩn cung cấp và ở người bị bệnh không được điều trị bằng heparin.
Nhiễm trùng huyết làm tổn yêu thương nội mạc tĩnh mạch, tăng ngày tiết cytokin cùng tăng bạch cầu đa nhân trung tính. Bạch cầu sẽ dính vào những cytokin và bám vào nội mạc tĩnh mạch can hệ huyết khối tĩnh mạch.Nhiễm trùng huyết tương quan đến để catheter tĩnh mạch máu đùi để lọc ngày tiết tương đây cũng là yếu tố nguy cơ so với huyết khối tĩnh mạch máu sâu.
Thuốc vận mạch đã có tìm thấy là một trong yếu tố nguy cơ hòa bình đối với DVT được giải thích là làm bớt hấp thu heparin liên quan đến sự co mạch của mạch máu ngoại biên.Cơ chế này rất có thể giải thích hoạt động của yếu tố Xa phải chăng hơn sau khi điều trị dự phòng huyết khối cùng với heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) ở người bệnh bị bệnh nặng dùng dung dịch vận mạch.
Xem thêm: Người Mệnh Kim Làm Nghề Gì Để Sự Nghiệp Cả Một Đời Vượng Phát?
Truyền tiểu mong và con số tiểu cầu cao đang được xác định là yếu tố rủi ro đối với VTE, tăng kích hoạt tiểu ước tăng hình thành cục máu đông,
5. Lí do dự phòng huyết khối ở người bệnh ICU
Điều trị dự trữ huyết khối được lời khuyên trong các bệnh nhân phẫu thuật mổ xoang và căn bệnh nội khoa.Trong ICU, cha thử nghiệm ngẫu nhiên gồm đối bệnh (RCT), cho thấy tỷ lệ DVT phải chăng hơn đáng kể ở đội được thực hiện UFH (heparin ko phân đoạn) hoặc LMWH (heparin trọng lượng phân tử thấp).Theo ACCP khuyến nghị điều trị dự trữ huyết khối nhằm phòng ngừa VTE ở người bị bệnh ICU là độ Ia: lời khuyên mạnh mẽ với chất lượng bằng bệnh cao.Hơn nữa, làm lơ điều trị dự phòng huyết khối trong khoảng 24 giờ trước tiên khi nhập viện ICU mà không tồn tại lý do rõ ràng có nguy hại tử vong cao hơn nữa ở ICU.
Trong ICU, có tới 80% người bệnh bị ngày tiết khối có tối thiểu một lần chảy máu. Tan máu đa số được miêu tả ở 5,6% người bệnh ICU bao gồm hoặc không tồn tại thuốc phòng đông huyết phòng phòng ngừa và lên đến mức 7,2% khi áp dụng dalteparin ở người mắc bệnh suy thận nặng.
6. Điều trị dự trữ huyết khối ra sao trong ICU
Heparin không phân đoạn (UFH) so với heparin trọng lượng phân tử thấp(LMWH)
Ở người bệnh phẫu thuật và bệnh nhân mắc bệnh dịch nội khoa, LMWH và UFH có tác dụng và độ bình an tương tự.Ở những người bị bệnh bị chấn thương nặng, enoxaparin (LMWH) có công dụng hơn UFH dưới da.Ở những bệnh nhân bị suy tim hoặc bệnh phế quản nặng, enoxaparin 40 mg hằng ngày một lần có kết quả bằng 5.000 UI UFH tía lần từng ngày để chống ngừa các biến núm huyết khối.
ACCP khuyến nghị sử dụng LMWH hoặc UFH điều trị dự trữ huyết khối ở người bệnh ICU có nguy cơ tiềm ẩn mắc VTE đối với bệnh nhân ICU có nguy cơ tiềm ẩn cao (bệnh nhân chấn thương hoặc mổ xoang chỉnh hình) (độ Ia).
Có bắt buộc heparin trọng lượng phân tử tốt dễ thực hiện ở những người mắc bệnh nguy kịch?
Mức độ kháng yếu tố Xa là một trong những dấu hiệu thực tiễn về khía cạnh lâm sàng về công dụng chống máu đông của LWMH;mức 0,1 đến 0,3 UI / ml được coi là hoạt động chống tiết khối hiệu quả.Không nên phải thống kê giám sát một phương pháp có khối hệ thống các mức độ kháng yếu tố Xa mang đến từng người mắc bệnh nhưng nó bớt khả dụng sinh học vì chưng phù, điều trị co mạch hoặc suy thận.
Nồng độ kháng yếu tố Xa trong máu đã được report ở người bệnh ICU bị phù tổng quát hoặc đang sử dụng thuốc vận mạch.Điều này có thể được giải thích bởi tuần trả ngoại vi bị suy yếu.Sinh khả dụng body toàn thân của thuốc phòng đông huyết sau đó có thể không đầy đủ.Tuy nhiên, theo Priglinger et al cấm đoán thấy bất kỳ mối đối sánh tương quan nào thân liều norepinephrine với nồng độ thuốc kháng yếu tố Xa.Robinson và cộng sự đã thực hiện RCT cho thấy thêm việc tăng liều enoxaparin dẫn cho tăng đáng kể hoạt tính kháng yếu tố Xa cùng với liều 60 mg / ngày.Mayr et al.cũng báo cáo hoạt động chống yếu tố Xa dưới mức khuyến nghị (0,1 mang lại 0,3 UI / ml) ở người bệnh ICU,nó có liên quan đáng nói đến rối loạn công dụng đa cơ quan tương tự như trọng lượng khung hình cao.
Những tác dụng này cho thấy rằng một lần uống enoxaparin không đủ có thể không thể phòng ngừa VTE ngơi nghỉ những bệnh nhân nguy kịch.Hiệu trái của nó cần được kiểm soát bằng cách theo dõi vận động chống yếu tố Xa ở mỗi người bệnh ICU, bất kể tác dụng thận của dịch nhân.
Heparin trọng lượng phân tử thấp với suy thận ở bệnh nhân nguy kịch
LMWH nhờ vào nhiều vào mức lọc mong thận hơn UFH và hoàn toàn có thể tích lũy sinh học tập ở người bệnh suy thận, gây bị ra máu nhiều hơn.Bệnh nhân bị bệnh nặng có nguy cơ suy thận cấp cao hơnkhi nhập viện ICU, gần một phần ba số bệnh nhân bao gồm độ thanh thải creatinin dưới 30 ml / phút.Điều này làm sút độ thanh thải thận của LMWH đang dẫn cho các lời khuyên để theo dõi nồng độ LMWH trong huyết ở người mắc bệnh suy thận nặng.
7. Dự trữ huyết khối bằng phương pháp cơ học ở người mắc bệnh ICU
Điều trị dự trữ huyết khối bằng phương thức cơ học solo thuần được đề xuất cho những người bị bệnh ICU có nguy hại chảy máu cao với chống hướng đẫn điều trị dự trữ bằng thuốc chống đông máu.
Các phương pháp chính bao hàm Graduated compression stockings (GCS - tất/ băng chung áp lực đè nén y khoa) hoặc Intermittent pneumatic compression (IPC - trang bị bơm hơi áp lực đè nén ngắt quãng) nhằm điều trị dự trữ DVT ở người bệnh ICU, tỷ lệ mắc DVT thấp hơn với GCS (0% đối với 10%).Kết hợp IPC với GCS không kết quả hơn GCS một mình.Ở người bị bệnh phẫu thuật thần kinh, GCS 1 mình ngăn đề phòng DVT kém công dụng hơn so với khi kết phù hợp với LMWH.
Tuân thủ điều trị dự trữ huyết khối vào ICU
Nghiên cứu giúp đa giang sơn của ENDORSE đã thu dìm 68.183 người bệnh nhập viện trong môi trường quan tâm cấp tính và cho biết chỉ gồm một tỷ lệ thấp người bệnh được chữa bệnh dự phòng tương xứng theo lý giải ACCP năm 2004 về điều trị dự trữ VTE.Trong ICU châu Á, một phân tích quan sát vừa mới đây đã bật mý rằng 20% bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng không được điều trị dự phòng thích hợp.Trong ICU Bắc Mỹ, Lauzier et al. Cách đây không lâu đã report sự tương xứng hướng dẫn phù hợp xảy ra vào 95,5% ngày bệnh nhân, điều này giỏi hơn sinh sống những người bệnh bị dịch và sống những dịch nhân bao gồm tiền sử VTE hoặc ung thư trước đó.LMWH không nhiều được sử dụng hơn so với UHF ở dịch nhân ốm và phẫu thuật và ở người bệnh dùng thuốc vận mạch hoặc điều trị thay thế sửa chữa thận.
8. Thuyên tắc phổi không triệu chứng
Trong phân tích về người bệnh thở đồ vật ở ICU, 33 trong những 176 (18,7%) bệnh nhân gồm PE được chẩn đoán;20 trong những này không có triệu triệu chứng (60%).Tỉ lệ tử vong làm việc ICU không khác nhau giữa căn bệnh nhân tất cả và không được chẩn đoán PE.
Vậy họ nên làm cho gì so với những trường thích hợp PE không tồn tại triệu chứng?Chúng ta gồm nên kiếm tìm kiếm nhằm phát hiện tất cả PE không có triệu bệnh không?Eyer et al. Cũng chứng tỏ không gồm trường phù hợp tử vong do thuyên tắc ko được điều trị.Mặt khác, chẩn đoán sớm PE và áp dụng thường quy thuốc kháng đông máu điều trị sớm sống PE bao gồm triệu hội chứng hoặc không tồn tại triệu chứng góp phần làm cho phần trăm PE tạo tử vong thấp.Những kết quả này dường như hỗ trợ nhu cầu thường xuyên kiếm tìm kiếm PE ở bệnh nhân thở máy.Liệu xác suất tử vong sẽ cao hơn nếu hồ hết trường vừa lòng PE không triệu chứng này sẽ không được chữa bệnh vẫn được đánh giá.
9. Kết luận
Chẩn đoán và điều trị PE im re lâm sàng ở bệnh nhân bệnh trở nặng đang gặp gỡ nhiều thách thức.Các mức sử dụng chẩn đoán hiện nay tại, ví dụ như CTPA, chất nhận được chẩn đoán công dụng PE yên lặng nếu được triển khai một phương pháp có hệ thống ở bệnh nhân thở máy.Xem xét nguy hại cao của VTE ở người bệnh ICU, bao hàm các yếu ớt tố nguy cơ VTE rõ ràng như thở máy, thực hiện thuốc vận mạch và sử dụng ống thông tĩnh mạch máu trung tâm, đề nghị điều trị dự trữ huyết khối.LMWH rất có thể hiệu quả rộng UFH vào điều trị dự trữ VTE vào ICU.Tuy nhiên, nguy hại chảy máu cao làm việc nhiều bệnh nhân nguy kịch khiến tỷ lệ đen đủi ro tiện ích của dịch huyết khối khó khăn đánh giá.Nghiên cứu giúp sâu rộng về chẩn đoán PE và liệu gồm nên điều trị PE ngoại biên không triệu chứng hay không.
Xem thêm: Fun Teen High School Crush Makeup Fashion Dress Up Nail Salon Makeover Games For Kids & Girls
Có vô cùng ít dữ liệu reviews rủi ro cùng phòng dự phòng VTE trong ICU.Lựa chọn điều trị dự trữ cho những người mắc bệnh đầy thử thách này bao hàm việc coi xét nguy hại huyết khối cùng chảy máu, cả nhị đều rất có thể khác nhau ở và một bệnh hiền đức ngày này thanh lịch ngày khác.
